2022年度乌尔禾区医保局法治政府建设工作报告

2022年，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局以习近平法治思想为指导，认真学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设的重要指示批示精神，紧紧围绕法治政府建设推进医保各项工作，现将有关情况报告如下：

一、具体工作开展情况

（一）法治政府建设统筹推进情况

区医保局深入学习贯彻习近平法治思想，建立学习制度，学习贯彻习近平法治思想，《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》等法律法规以及上级医保部门印发的政策文件，切实助力乌尔禾区法治建设。坚持运用法治思维和法治方式化解医保方面的矛盾和问题。坚持依法办事，依法行政，认真落实医保权责清单和政务服务事项清单。实行跨领域、跨部门综合执法，与市场监督管理局开展“双随机、一公开”执法检查。积极推进法治政府建设，提升执法质量、效率和公信力。深入开展谁执法谁普法，加强医保方面的法治宣传教育，制定“八五”普法工作规划，积极努力推进法治乌尔禾建设。

（二）述法工作开展情况

区医保局负责人履行推进法治建设第一责任人职责，按照部门职能，开展法治建设，推进法治政府工作。按照要求报告年度法治政府建设情况，向区依法治区委员会办公室报告单位负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况。负责人对法治建设重要工作亲自部署，根据医疗保障局实际制定实施方案，有关依法行政、政务公开、行政检查和处罚等事项，亲自安排并参与。推进法治文化建设和法治宣传教育，把宪法法律和党内法规等列入单位学习计划，按计划开展学习。

（三）重大行政决策执行情况

医保基金实施地（市）级统筹，按照国家医保局待遇清单要求，医疗保障政策文件由克拉玛依市医保局研究制定，区医保局严格落实上级医保部门的政策文件。全年未产生重大行政决策事项。

（四）行政规范性文件管理情况

区医保局认真学习贯彻《自治区行政规范性文件管理办法》。定期梳理国家、自治区和克拉玛依市等上级医保部门下发的规范性文件，对已废止的文件及时进行清理，对历沿革的文件按照年份排序，对调整的部分进行对比学习，以便更好的贯彻执行。

（五）行政复议应诉情况

2022年，区医保局有行政复议案件一起，经与上级医保部门沟通，对具体情况进行政策分析，与申请人沟通后撤销了行政复议。

（六）行政执法协调监督落实情况

区医保局认真组织学习《自治区行政执法公示办法》《自治区行政执法全过程记录办法》《自治区重大行政执法决定法制审核办法》，严格落实执行三项制度。在岗的2名工作人员均考取了新的《执法证》。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，定期开展医保基金监督检查工作。

二、工作开展中存在的问题

一是普法宣传工作不到位。宣传方式单一，形式死板，利用新媒体宣传的次数较少，参保人对医保政策的知晓率不高。二是执法水平和能力有待进一步的提高。受编制人数、专业不对口等客观因素的制约，执法人员对医保基金监管的执法程序不熟悉，执法文书的运用不规范，执法经验不足。尤其是对医疗机构的监督检查，因缺乏医学药学方面的专业知识和数据分析，检查无从下手。

三、2023年工作计划

（一）加强法律法规的学习

制定学习计划，认真组织学习习近平新时代中国特色社会主义思想，习近平总书记关于依法治国重要论述，《中华人民共和国社会保险法》《社会救助暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《医保三大目录》等相关法律法规和政策文件。做到学懂弄通，学以致用。

（二）规范行政执行文书和程序，提高执法人员执法能力和水平

一是认真学习上级医保部门印发的医保执法文书和执法程序。对各类执法文书做到心中有数，在实际执法过程中能够精准运用。二是跟班学习，随同市医保局或克区基金监管部门共同开展执法检查或邀请来我区检查，在此过程中多学习多总结，提高执法能力和水平。

（三）加强医保政策和法律法规的宣传

一是加强与业务相关部门的联动，利用重要节点开展联合宣传。二是加大在新媒体的宣传力度，如在《乌尔禾零距离》开展医保政策系列讲解。三是通过微信、钉钉群及时向居民、企业宣传最新的医保政策，如每年的居民医保缴费、企业缴费工资申报、缓缴政策等。

乌尔禾区医保局

2023年3月1日